甲型肝炎的临床表现和诊断标准

　　病毒性甲型肝炎简介

　　甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。

　　甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径，水、食物是爆发性的主查方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径。有报道甲型肝炎亦可通过血液传播和垂直传播(国外医学流传分册1994)，尚待进一步研究。

　　甲型肝炎在流行地区多见于6个月龄后幼儿，随着年龄增长，易感性逐渐下降，所以甲型肝炎在成人中较少见。本病在临床上分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型与重症型四个类型，病程为2-4个月。

　　本病的诊断依据患者有明显的乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等前驱症状，结合流行病学资料及检查ALT、抗-HAV，一般情况可明确诊断。

　　治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。

　　甲型肝炎的临床表现

　　典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，体温升高，甲肝病人还可出现腹泻，肌肉疼痛，咽炎等。

　　1、黄疸时期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。

　　2、黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。

　　3、恢复期黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均个月。

　　甲型肝炎的诊断标准

　　根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

　　1、急性型肝炎

　　(1)流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。

　　(2)症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

　　(3)体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

　　(4)肝功能检查：A谷丙转氨酶（ALT）明显异常。B血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。

　　(5)HAV标记物检查：血清抗HAVIgM阳性，或抗HAVIgG4倍升高。

　　疑似病例：有上述1-2）+1-4）A的表现。

　　确诊病例：疑似病例+1-5）为急性无黄疸型肝炎。

　　疑似病例+1-4）B+1-5）为急性黄疸染型肝炎。

　　2、淤胆型肝炎

　　(1)起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

　　(2)肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。

　　(3)梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

　　疑似病例：有上述2-1）+2-2）+2-3）的表现。

　　确诊病例：疑似病例+1-5）。

　　3、急性重型肝炎

　　(1)急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。

　　(2)体征：肝脏迅速缩小。

　　(3)肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于17。1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。

　　(4)病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

　　疑似病例：有上述3-1）+3-2）+3-3）的表现。

　　确诊病例：疑似病例+1-5）或3-2）+3-4）。

　　4、亚急性重肝

　　(1)以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith分类法出现II度以上的肝性脑病）。

　　(2)肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。

　　(3)病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。

　　疑似病例：有上述4-1）+4-2）的表现。

　　确诊病例：疑似病例+1-5）或4-3）+1-5）。

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